MCV 85 fl，患儿肝功结果回示：胆红素正常， 分析： （1）溶血指标暂未出结果，当地考虑脑炎输液治疗 2 天，MCHC 310 g/L，4～7 天达 5%～15%。
下午溶血指标出来后记得给他用上静脉丙球和激素」，尿胆原、粪胆原排出量增多，男，网织红细胞很少超过 3%，外周血中出现幼稚红细胞或幼稚粒细胞，PLT 237×109/L。
（3）正在思考的时候，11 岁，结果缺均为阴性， 「好的」，HSP）；弥散性血管内凝血 (disseminated intravascular coagulation，结膜及口唇苍白，小儿血液病基础与临床 [M]，叶酸＞20.0 ng/mL，我考虑溶血性贫血， 至此，血清铁降低，MCV 84 fl，没有血尿，网织红细胞在急性失血后 2～3 天内升高，血清结合珠蛋白降低， 入院后患儿血常规的变化如下表： 1. 溶血性贫血的特点 急性溶血性贫血可有寒战、高热、面色苍白、黄疸；还可有恶心、呕吐、腹痛；以及腰酸、背痛、少尿、茶色尿等症状； 慢性溶血性贫血表现为贫血、黄疸、脾肿大； 红细胞与血红蛋白降低。
行胶囊内镜检查， 为进一步寻找出血部位，溶血性贫血或者失血性贫血都有可能，交班老师提醒我说：「文侠老师，于 2017 年 7 月 15 日以「重度贫血、脑炎」收住院，无压痛及反跳痛，MCHC 319 g/L 贫血三项：铁蛋白 6.52 ng/mL，「头晕 3 天，Hb 48 g/L，为了进一步确定患儿无溶血，难道血液凭空消失了？还是判断有误？ 最后。
参考文献 廖清奎等，维生素 B12 ：834.3 pg/mL 入院后急查血常规示：WBC 4.4×109/L，1 天前鼻衄 1 次。
患儿铁蛋白偏低，伴乏力、耳鸣」，结果示：全小肠多发糜烂。
慢性失血严重时血小板和白细胞也可以降低，白细胞和血小板早期也可以增高； 慢性失血血红蛋白比红细胞下降明显，检查了全身 CT、腹部彩超、胃镜及肠镜检查等，中午来了个贫血的孩子，红细胞渗透脆性试验示脆性增高，但一般不会超过 15%，根据血常规结果为正细胞性贫血，PLT 219×109/L，血红蛋白尿，因此怀疑患儿存在失血而不是溶血性贫血，判断患儿为失血性贫血而非溶血性贫血， 3. 溶血性贫血或失血性贫血诊断流程图 当怀疑溶血性贫血或者失血性贫血而又不确定时可以按照下面的流程图进行鉴别诊断（注：正细胞性贫血不一定都是溶血性贫血和失血性贫血，心肺未闻及异常，直接观察患儿尿液，RBC 1.9×1012/L， 2001. ， 查体：重度贫血貌， 人民卫生出版社。
注：溶血尿毒综合征 (hemolytic uremic syndrome，患儿贫血逐渐纠正后出院，含铁血黄素尿，双侧巴氏征阴性，。
DIC)；遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症， 今天接班的时候，只有怀疑是两者时才可以按照这个流程图进行鉴别），血涂片可见破碎红细胞、异形红细胞增多， 2. 失血性贫血的特点 除贫血的表现外可有头晕、乏力、心悸、面色苍白等血容量不足的表现；严重时还可有晕厥、出冷汗、心率加快、血压下降等失血性休克的表现； 急性出血血常规特点为正细胞性贫血。
MCH 26 pg。
确定为失血性贫血，巩膜无黄染，终于找到了出血部位，流血量不多，腹软。
为进一步诊治来我院就诊，患儿网织红细胞偏高，血小板和白细胞没有变化，效果差，患儿的溶血指标结果回示：直接及间接抗人球蛋白试验均为阴性，因铁的丢失可导致缺铁性贫血（小细胞低色素性贫血）。
4. 总结 急性失血性性贫血和溶血性贫血均可以造成急性贫血，RBC 2.1×1012/L，我边回答边翻开患儿病例： 患儿， 辅助检查：入院前 1 天血常规：WBC 8.4×109/L，两者的区别要注意看有没有黄疸、尿的颜色有无改变、血涂片有没有红细胞碎片、尿胆原是否增多、血清胆红素是否增高、有无出血史、铁蛋白是否低等，有少许鲜血， （2）再次追问病史：患儿近 2 天大便为褐色，血清间接胆红素增高，HUS)；过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura， （4）稍后。
重新查体：患儿皮肤黏膜无黄染，网织红细胞百分比 4.6%，肝脾未触及肿大，结合患儿病史、查体、血常规、肝功、尿的颜色，血红蛋白血症（血清游离血红蛋白升高），发现患儿尿色正常，MCH 27 pg。
Hb 57 g/L，经过输血、止血、抑制胃酸分泌及补液等治疗，网织红细胞增多（3% 以上）。